Захтјев за овјеру Књиге

евиденције лијекова који садрже опојне дроге и психотропне супстанце

према члану 60. Закона о спречавању и сузбијању злоупотребе опојних дрога („Службени гласник Босне и Херцеговине“, број 8/06)

Предмет број: _______________

Датум пријема: _____________

Попуњава Агенција

Подносилац захтјева (назив):
Адреса сједишта апотеке:
Број дозволе за промет лијекова које је издало надлежно министарство:
Контакт особа:	Ел. пошта
Број захтјева:	Телефон:
Датум:	Факс:

Уз захтјев прилажемо:

Евиденцију (књигу) опојних дрога, нумерисану

Евиденцију (књигу) психотропних супстанци, нумерисану

Доказ о уплати таксе за овјеру евиденције

Доказ о уплати трошкова овјере књиге евиденције

(упуства за уплате таксе и овјеру књиге евиденције налазе се на сљедећој страници)

Напомена:

Зависно од прописа ентитета или одјела Брчко Дистрикта евиденције се могу водити и у једној књизи.

М.П. Потпис подносиоца захтјева:

____________________________

Доказ о уплати таксе за овјеру евиденције

УПУСТВО ЗА ПЛАЋАЊЕ АДМИНИСТРАТИВНЕ ТАКСЕ:

сврха уплате: Уплата таксе на захтјев

прималац: ЈРТ Трезор БиХ

жиро рачун број (примаоц/приматељ)-изабрати један од понуђених:

3380002210018390 (Уникредит банка д.д. Мостар), или

5517902220404858 (Уникредит банка а.д. Бања Лука), или

5556000060067744(„Нова банка а.д. Бања Лука )

1341021020000276(„Аса банка Наша и снажна д.д.“ Сарајево )

КМ (износ): уписати 5,00 КМ

врста уплате: уписати „0“

врста прихода: 722104

број пореског обвезника: тринаестоцифрени идент. број правног лица, или ЈМБ грађанина (за физичка лица)

општина: сједиште уплатиоца, односно општина пребивалишта

буџетска организација: 2810999

позив на број: уписати све „0“

порезни период: датум уплате

Доказ о уплати трошкова овјере књиге евиденције

УПУСТВО ЗА ПЛАЋАЊЕ ТРОШКОВА ОВЈЕРЕ КЊИГЕ ЕВИДЕНЦИЈЕ:

сврха уплате: Уплата трошкова за овјеру књиге евиденције

прималац: ЈРТ Трезор БиХ

жиро рачун број (примаоц/приматељ)-изабрати један од понуђених:

3380002210018390 (Уникредит банка д.д. Мостар), или

5517902220404858 (Уникредит банка а.д. Бања Лука), или

5556000060067744(„Нова банка а.д. Бања Лука )

1341021020000276(„Аса банка Наша и снажна д.д.“ Сарајево )

КМ (износ): уписати 20,00 КМ

врста уплате: уписати „0“

врста прихода: 722535

број пореског обвезника: тринаестоцифрени идент. број правног лица, или ЈМБ грађанина (за физичка лица)

општина: сједиште уплатиоца, односно општина пребивалишта

буџетска организација: 2810999

позив на број: уписати све „0“

порезни период: датум уплате

Zahtjev za ovjeru

Boris Kovačić

2026-03-26

almbih